医疗纠纷:手术治疗出现脑出血并发症致病人死亡,赔偿约150万元

摘要:北京时间20200808关于【医疗纠纷:手术治疗出现脑出血并发症致病人死亡,赔偿约150万元】的具体情况和说明,让www.shenyanghaier.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

【摘要】患者高某右侧听力障碍11年就诊于被告医院,诊断为听神经瘤行手术治疗,治疗后出现了脑出血。在长达1年多的住院过程中,患者始终未醒来。2019年6月25日法院经审理认为,术后出现右小脑血肿、脑疝主要与医方手术有关,应为手术并发症(但并非完全不可避免)。根据医方医疗过错情况,应认定被告对患者损害后果承担80%的赔偿责任,赔偿合计1495574元。

【关键词】医疗纠纷,医疗过错,赔偿责任,手术治疗,脑血肿,并发症

一.基本案情

患者高某右侧听力障碍11年,右侧面部疼痛7月,于2016年7月25日入医方住院治疗,诊断为右侧CPA区占位、听神经瘤?于2016年7月28日行枕下乙状窦后入路右侧桥脑小脑角占位切除术。2016年7月29日行开颅血肿切除术+后颅窝减压术。2016年8月10日行脑室-腹腔分流术。术后患者意识障碍、呼吸功能障碍,于2017年8月4日办理出院。出院诊断为:右侧听神经瘤术后、脑积水、小脑陈旧性脑梗塞、肺部感染。患者出院后死亡。

二.医方观点

不同意原告的诉讼请求。本案已经司法鉴定,我方基本认可鉴定意见,但认为鉴定意见认定的我方责任比例过高,请求法院参照鉴定意见作出判定。针对原告各项诉讼请求,我方认为原告主张的误工费及护理费存在重合之处,原告主张被扶养人生活费缺乏事实依据,原告主张的营养费、精神损害抚慰金过高。

三.患方观点

患者高某,男,54岁,2016年7月25日就诊于被告医院。影像学意见:确定符合听神经瘤症状表现。后于7月28日上午10时30分由该科张某某主任实施手术,当日下午2时30分结束,手术时长4小时。但术后患者一直处于昏迷状态,8小时后患者出现了脑出血症状。

当日凌晨4时30分(即术后14小时)该院又再次给患者实施第2次手术,于上午8时结束,时长约3个半小时。患者家属对1天内实施两次手术深感疑惑和害怕,多次询问医护人员情况,但他们均未明确答复。经家属私下打听询问,得知是手术失败。

然而,第二次手术依然未成功,且对患者造成的伤害更大,特别是术后一直处于昏迷状态,相继出现脑积水等症状。对此,被告始终未给出任何解释。8月10日因患者颅脑出现积血等原因,被告又相继做了引流等手术。第三次手术后,患者就一直被安排在医院的重症监护室,3个月后转入普通病房。

四.医疗过错分析

医方对右侧听力障碍11年,右侧面部疼痛7月病人收入院进一步治疗,医方无过错;经MRI证实右侧桥小脑角占位、听神经瘤?行手术切除具有适应症,符合诊疗规范。医方术前有风险告知,签署知情同意书无过错。但告知内容不够全面,是否有替代治疗方案及各自利弊关系等告知不够详细,应认为存在不足。

在护理记录中记载1:30测患者体温39.4℃伴寒战,心率上升至170次/分,报告医生后遵医嘱给予药物对症处置,继续观察。此时未见病人意识、瞳孔/反射的检查情况记载(0:00双侧瞳孔直径约1.5mm,对光反射均迟钝),直到1:50医生紧急抢救。上述情况不排除医方观察处置位置欠及时,不利于术后并发血肿的早一点发现/处置,应认为医方注意义务不到位,存在缺陷。

桥小脑角占位手术风险较高,术后出现小脑出血、脑疝,应为手术并发症,应与手术过程具有一定的关联性,不排除医方的注意义务不到位,应存在缺陷。医方在第二次的血肿清除的过程中(2016年7月29日行开颅血肿切除术+后颅窝减压术)术中记载“见畸形血管团”,但切除后未送检病理,现无法给予认定,应认为医方存在不足。

五.鉴定意见

患者右桥小脑占位(经病理证实为听神经瘤),此处肿瘤手术风险较高,其前内侧面为桥脑及延髓,后内面为小脑半球,下面为舌咽、迷走、副神经并有小脑后下动脉分支伴行。医方诊断明确,具有手术适应症,术前有风险告知及患方知情签字,术后出现右小脑血肿、脑疝主要与医方手术有关,应为手术并发症(但并非完全不可避免)。根据现有的病历资料与医方上述医疗过错情况,综合分析认为,医方的责任程度建议为主要责任。

六.律师意见

医患双方对于患者的诊疗经过无异议。因患者死亡后未行尸体解剖,无法确定病理死亡原因。根据现有的病历资料分析其临床死亡原因符合右侧桥小脑角占位听神经瘤术后并发右侧小脑血肿、脑疝;手术清除血肿后因严重的并发症(呼吸功能障碍等)临床死亡。

原告认为,在长达1年多的住院过程中,患者始终未醒来。期间,患者一直靠呼吸机和药物多巴胺等消极维持生命体征,直至2017年8月4日,患者离世。1年多来,原告多次找被告给出合理解释,但被告始终不能给出正面答复。

根据鉴定意见,被告在对患者诊疗过程中存在告知欠全面、术后处置欠及时、麻醉后随访不到位等过错,上述过错与患者的死亡后果之间存在因果关系。考虑到患者手术难度及术后并发症等因素,参考鉴定意见,应认定被告对患者损害后果承担80%的赔偿责任。

七.法院判决

2019年6月25日法院判决,本判决生效之日起十五日内,被告x医学中心赔偿原告医疗费161095元、住院伙食补助费30000元、丧葬费40639元、死亡赔偿金1087840元、误工费39000元、护理费39000元、营养费6000元、交通费12000元、精神损害抚慰金80000元,合计1495574元。

八.小结

原告认为,患者入院时仅是听力下降,各项体征状态良好,即便诊断为听神经瘤,该病也仅是一般的普通病症。入院前被告作为三级甲等医院对该病的诊治胜券在握信心十足的表态,也是赢得患者及家属信任的要件。但被告未尽到必要的诊断注意义务,术前评估不足、诊断不清、方案不明、针对性不强,导致患者未能得到正确的手术治疗,构成医疗过错,造成患者的损害后果。


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